哈特曼手术（Hartmann’s Procedure）是结直肠外科中一项经典的手术方式，主要用于治疗结直肠急重症，如肠梗阻、穿孔或复杂性憩室炎，该手术由法国外科医生亨利·哈特曼（Henri Hartmann）于1921年首次提出，因其操作相对安全且能有效控制感染，至今仍是紧急情况下的重要选择，本文将围绕哈特曼手术的适应症、手术步骤、并发症及术后康复展开详细探讨。

哈特曼手术的适应症

哈特曼手术的核心目标是解决结直肠病变引起的紧急情况,同时避免一期吻合的高风险，其常见适应症包括：

1. 结直肠癌合并梗阻或穿孔：当肿瘤导致肠管完全阻塞或破裂时，一期切除肿瘤并造口可降低腹腔污染风险。
2. 复杂性憩室炎：憩室穿孔引发腹膜炎时，切除病变肠段并末端造口是控制感染的关键。
3. 创伤或医源性损伤：如结肠外伤或内镜检查导致的肠壁破裂。
4. 其他炎症性肠病：如克罗恩病或溃疡性结肠炎的急性并发症。

值得注意的是,哈特曼手术通常作为“分期手术”的第一步，待患者情况稳定后，可能通过二次手术恢复肠道连续性。

手术操作要点

哈特曼手术的核心步骤包括病变肠段切除、近端造口（通常为乙状结肠或降结肠）和远端直肠闭合，具体流程如下：

1. 术前准备：
   • 快速评估患者生命体征,纠正休克或电解质紊乱。
   • 广谱抗生素预防感染,必要时胃肠减压。
2. 手术过程：
   • 探查腹腔：明确病变部位及范围，评估肠管活力。
   • 切除病变肠段：游离结肠脾曲或降结肠，切除坏死或穿孔的肠段。
   • 近端造口：将健康的近端结肠拉出腹壁，制作永久性或临时性造口（如结肠造瘘）。
   • 远端闭合：直肠残端用缝合器或手工缝合封闭，置于盆腔内。
3. 术中注意事项：
   • 避免损伤输尿管或盆腔神经。
   • 彻底冲洗腹腔以减少感染风险。

术后并发症及管理

尽管哈特曼手术安全性较高,但术后仍可能出现以下问题：

1. 造口相关并发症：如缺血、回缩或周围皮炎，需定期评估造口血运并指导患者护理。
2. 盆腔感染或脓肿：多因直肠残端瘘引起，需通过引流或抗生素控制。
3. 二次手术的挑战：约30%-50%患者因高龄或基础疾病无法恢复肠道连续性，需长期造口。

术后管理需强调多学科协作,包括营养支持、心理干预（尤其针对造口患者）及定期影像学复查。

哈特曼手术的争议与进展

近年来,随着微创技术（如腹腔镜）的普及，部分学者主张在急诊中尝试一期吻合联合保护性造口，以降低二次手术率，哈特曼手术在以下场景仍不可替代：

• 患者全身状态不稳定；
• 腹腔污染严重；
• 盆腔解剖复杂（如放疗后或肿瘤浸润）。

机器人辅助手术和生物材料的使用为直肠残端处理提供了新思路,可能减少术后瘘的发生。

哈特曼手术作为结直肠外科的“救命术式”，在急重症救治中具有不可替代的地位，其优势在于操作快捷、安全性高，但需权衡二次手术的风险与患者生活质量，随着技术发展，个体化决策将成为趋势，而哈特曼手术仍将是外科医生的重要武器。

（全文约1,050字）

注符合医学文献标准，但具体临床决策需以患者实际情况和最新指南为准。